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--- arterielle_hypertonie [2019/09/01 20:39] – angelegt admin
+++ arterielle_hypertonie [2022/11/14 10:22] (aktuell) – admin
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+===== Arterielle Hypertonie =====
+Kardiovaskuläres Risiko nach ESH/ESC:
+http://www.agla.ch/risikoberechnung/esc-score
+**Normgrenzen**
+  * Langzeit-RR: 135/85 mmHg tagsüber, 130/80 mmHg in 24h
+  * Selbstmessungen: 135/85 mmHg
+  * bei Hochbetagten (> 85 J.) oder Demenz/Frailty: RR 150 mmHg auch ok.
+==== Pulswellenanalyse ====
+Bekommt zunehmend Stellenwert, insbesondere der zentrale Blutdruck.
+  - Junger Mann: erhöhter systolischer peripherer RR, aber niedriger zentraler RR ➔ keine Behandlung!!
+  - umgekehrt: niedriger peripherer RR, aber erhöhter zentraler RR ➔ behandeln !!
+==== Diagnostik ====
+Regelmäßig:
+  * EKG (Hypertrophie?)
+  * Echo (Hypertrophie?)
+  * Krea: Niereninsuffizienz?
+  * Urin: Albuminurie?
 ==== Therapie ====
+  * bei sehr schwankenden RR-Werten: alpha-Methyl-Dopa = Presinol; ist eigentlich für schwangere Hypertoniker.
 === Medikamentöse Therapie ===
-* A+C+D, dann + Spironolacton 12,5-25 mg
+  * Morgendliche Einnahme (außer bei Non-Dipper)
-* Fast immer Kombi-Therapie!! s. Foto
+  * Zu Beginn 2-er Kombi: A+C/D als OnePill
-* Perindopril ist ARB mit längster Wirkung, Sartane ähnlich
+    * Wenn das trotz max. Dosierung nicht hilft: hypertensive Resistenz.
-* Amlodipin: gute Wirkung auch schon in niedriger Dosierung, weniger Ödeme; in Kombi mit ARB(Sartan) deutlich seltener Ödeme → Cande/Amlo gute Kombi (auch günstig)
+  * A+C+D als OnePill, dann + Spironolacton 12,5-25 mg (oder Betablocker bei Herzerkrankten)
-* Amlo und Simva: erhöhte UAW, deshalb max. 20 mg Simva
+  * Fast immer Kombi-Therapie!!
+  * Perindopril ist ARB mit längster Wirkung, Sartane ähnlich
+  * Amlodipin: gute Wirkung auch schon in niedriger Dosierung, weniger Ödeme; in Kombi mit ARB(Sartan) deutlich seltener Ödeme → Cande/Amlo gute Kombi (auch günstig)
+  * Amlo und Simva: erhöhte UAW, deshalb max. 20 mg Simva
+=== Nicht-medikamentöse Therapie ===
+  * Gewichtsreduktion
+    * Taillenumfang < 94 (Männer) bzw. 88 (Frauen)
+  * Körperliche Betätigung: 5x 30 min (max. 50-70 % der max. Herzfrequenz)
+  * Ernährungsumstellung:
+    * Salzarme Kost
+    * mediterrane Kost (viel Obst/Gemüse, Nüsse, Fisch, wenig Fleisch)
+  * Stressreduktion / Entspannungsverfahren: Tiefenatmung (7x tief einatmen)
+Als Kombination gute Wirksamkeit.
+=== Abklärung Sekundäre Hypertonie ===
+**Basisdiagnostik**
+  * Anamnese
+  * KUB + Bauchumfang
+  * Labor: kl. BB, Kreatinin, Elektrolyte, nüchtern-BZ und HbA1c, Harnsäure, Lipide, TSH, Urinstatus
+    * falls Protein positiv: quantitative Albumin-/Proteinexkretion
+  * EKG
+**erweiterte Diagnostik**
+  * Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
+  * Sonographie Nieren inkl. Duplexsonographie
+  * Labor: gr. BB, Aldosteron-Renin-Quotient, freie Metanephrine im Plasma, Cortisol und Metanephrine im 24h-Urin
+  * Dexamethason-Suppressionstest, IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
+  * RR Arm/Bein
+=== Ursachen einer sekundären Hypertonie ===
+  * OSAS
+    * Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
+  * Renale hypertonie
+    * Renoparenchymale Erkrankung (z.B. Glomerulonephritis, diab. Glomerulosklerose etc.)
+      * Urin, auch auf Mikroalbuminurie
+      * Labor
+      * Sonographie Nieren
+    * Nierenarterienstenose
+      * Duplexsonographie
+  * Endokrine Hypertonie
+    * Conn-Syndrom / sek. Hyperaldosteronismus
+      * Labor: PAC/PRA-Quotienten (Aldosteron-Renin-Quotient im Plasma)
+    * Phäochromozytom
+      * Labor: freie Metanephrine im Plasma
+      * Urin: Metanephrine im 24h-Uin
+    * Cushing-Syndrom:
+      * Phänotyp?
+      * Dexamethason-Suppressionstest
+    * Hyperthyreose:
+      * Labor: TSH
+    * Akromegalie:
+      * IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
+    * Hyperparathyreoidismus:
+      * Diagnostik?
+  * Aortenisthmusstenose:
+    * RR Arm/Bein
+  * Andere
+    * (neurogen)
+    * psychogen (z.B. Schmerzen)
+    * (rheumatoide Erkrankung)
+    * iatrogen ("Pille", Steroide, EPO, NSAR)
+    * Lakritz
+    * Drogen