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--- arterielle_hypertonie [2020/04/14 12:12] – admin
+++ arterielle_hypertonie [2022/11/14 10:22] (aktuell) – admin
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 ===== Arterielle Hypertonie =====
+Kardiovaskuläres Risiko nach ESH/ESC:
+http://www.agla.ch/risikoberechnung/esc-score
+**Normgrenzen**
+  * Langzeit-RR: 135/85 mmHg tagsüber, 130/80 mmHg in 24h
+  * Selbstmessungen: 135/85 mmHg
+  * bei Hochbetagten (> 85 J.) oder Demenz/Frailty: RR 150 mmHg auch ok.
+==== Pulswellenanalyse ====
+Bekommt zunehmend Stellenwert, insbesondere der zentrale Blutdruck.
+  - Junger Mann: erhöhter systolischer peripherer RR, aber niedriger zentraler RR ➔ keine Behandlung!!
+  - umgekehrt: niedriger peripherer RR, aber erhöhter zentraler RR ➔ behandeln !!
+==== Diagnostik ====
+Regelmäßig:
+  * EKG (Hypertrophie?)
+  * Echo (Hypertrophie?)
+  * Krea: Niereninsuffizienz?
+  * Urin: Albuminurie?
 ==== Therapie ====
+  * bei sehr schwankenden RR-Werten: alpha-Methyl-Dopa = Presinol; ist eigentlich für schwangere Hypertoniker.
 === Medikamentöse Therapie ===
-* A+C+D, dann + Spironolacton 12,5-25 mg
+  * Morgendliche Einnahme (außer bei Non-Dipper)
-* Fast immer Kombi-Therapie!! s. Foto
+  * Zu Beginn 2-er Kombi: A+C/D als OnePill
-* Perindopril ist ARB mit längster Wirkung, Sartane ähnlich
+    * Wenn das trotz max. Dosierung nicht hilft: hypertensive Resistenz.
-* Amlodipin: gute Wirkung auch schon in niedriger Dosierung, weniger Ödeme; in Kombi mit ARB(Sartan) deutlich seltener Ödeme → Cande/Amlo gute Kombi (auch günstig)
+  * A+C+D als OnePill, dann + Spironolacton 12,5-25 mg (oder Betablocker bei Herzerkrankten)
-* Amlo und Simva: erhöhte UAW, deshalb max. 20 mg Simva
+  * Fast immer Kombi-Therapie!!
+  * Perindopril ist ARB mit längster Wirkung, Sartane ähnlich
+  * Amlodipin: gute Wirkung auch schon in niedriger Dosierung, weniger Ödeme; in Kombi mit ARB(Sartan) deutlich seltener Ödeme → Cande/Amlo gute Kombi (auch günstig)
+  * Amlo und Simva: erhöhte UAW, deshalb max. 20 mg Simva
+=== Nicht-medikamentöse Therapie ===
+  * Gewichtsreduktion
+    * Taillenumfang < 94 (Männer) bzw. 88 (Frauen)
+  * Körperliche Betätigung: 5x 30 min (max. 50-70 % der max. Herzfrequenz)
+  * Ernährungsumstellung:
+    * Salzarme Kost
+    * mediterrane Kost (viel Obst/Gemüse, Nüsse, Fisch, wenig Fleisch)
+  * Stressreduktion / Entspannungsverfahren: Tiefenatmung (7x tief einatmen)
+Als Kombination gute Wirksamkeit.
 === Abklärung Sekundäre Hypertonie ===
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   * Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
   * Sonographie Nieren inkl. Duplexsonographie
-  * Labor: PAC/PRA-Quotienten, freie Metanephrine im Plasma,
+  * Labor: gr. BB, Aldosteron-Renin-Quotient, freie Metanephrine im Plasma, Cortisol und Metanephrine im 24h-Urin
   * Dexamethason-Suppressionstest, IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
   * RR Arm/Bein
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   * OSAS
     * Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
-  * Renoparenchymale Erkrankung
+  * Renale hypertonie
-    * Urin
+    * Renoparenchymale Erkrankung (z.B. Glomerulonephritis, diab. Glomerulosklerose etc.)
-    * Labor
+      * Urin, auch auf Mikroalbuminurie
-    * Sonographie Nieren
+      * Labor
-  * Nierenarterienstenose
+      * Sonographie Nieren
-    * Duplexsonographie
+    * Nierenarterienstenose
-  * Conn-Syndrom:
+      * Duplexsonographie
-    * Labor: PAC/PRA-Quotienten
+  * Endokrine Hypertonie
-  * Phäochromozytom
+    * Conn-Syndrom / sek. Hyperaldosteronismus
-    * Labor: freie Metanephrine im Plasma
+      * Labor: PAC/PRA-Quotienten (Aldosteron-Renin-Quotient im Plasma)
+    * Phäochromozytom
+      * Labor: freie Metanephrine im Plasma
+      * Urin: Metanephrine im 24h-Uin
+    * Cushing-Syndrom:
+      * Phänotyp?
+      * Dexamethason-Suppressionstest
+    * Hyperthyreose:
+      * Labor: TSH
+    * Akromegalie:
+      * IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
+    * Hyperparathyreoidismus:
+      * Diagnostik?
   * Aortenisthmusstenose:
     * RR Arm/Bein
-  * Cushing-Syndrom:
+  * Andere
-    * Phänotyp?
+    * (neurogen)
-    * Dexamethason-Suppressionstest
+    * psychogen (z.B. Schmerzen)
-  * Hyperthyreose:
+    * (rheumatoide Erkrankung)
-    * Labor: TSH
+    * iatrogen ("Pille", Steroide, EPO, NSAR)
-  * Akromegalie:
+    * Lakritz
-    * IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
+    * Drogen
-  * Hyperparathyreoidismus:
-    * Diagnostik?