arterielle_hypertonie [MediWiki]

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===== Arterielle Hypertonie =====

Kardiovaskuläres Risiko nach ESH/ESC:
http://www.agla.ch/risikoberechnung/esc-score

**Normgrenzen**
  * Langzeit-RR: 135/85 mmHg tagsüber, 130/80 mmHg in 24h
  * Selbstmessungen: 135/85 mmHg
  * bei Hochbetagten (> 85 J.) oder Demenz/Frailty: RR 150 mmHg auch ok.

==== Pulswellenanalyse ====

Bekommt zunehmend Stellenwert, insbesondere der zentrale Blutdruck.
  - Junger Mann: erhöhter systolischer peripherer RR, aber niedriger zentraler RR ➔ keine Behandlung!!
  - umgekehrt: niedriger peripherer RR, aber erhöhter zentraler RR ➔ behandeln !!

==== Diagnostik ====

Regelmäßig:
  * EKG (Hypertrophie?)
  * Echo (Hypertrophie?)
  * Krea: Niereninsuffizienz?
  * Urin: Albuminurie?

==== Therapie ====

  * bei sehr schwankenden RR-Werten: alpha-Methyl-Dopa = Presinol; ist eigentlich für schwangere Hypertoniker.

=== Medikamentöse Therapie ===

  * Morgendliche Einnahme (außer bei Non-Dipper)
  * Zu Beginn 2-er Kombi: A+C/D als OnePill
    * Wenn das trotz max. Dosierung nicht hilft: hypertensive Resistenz.
  * A+C+D als OnePill, dann + Spironolacton 12,5-25 mg (oder Betablocker bei Herzerkrankten)
  * Fast immer Kombi-Therapie!!
  * Perindopril ist ARB mit längster Wirkung, Sartane ähnlich 
  * Amlodipin: gute Wirkung auch schon in niedriger Dosierung, weniger Ödeme; in Kombi mit ARB(Sartan) deutlich seltener Ödeme → Cande/Amlo gute Kombi (auch günstig)
  * Amlo und Simva: erhöhte UAW, deshalb max. 20 mg Simva

=== Nicht-medikamentöse Therapie ===

  * Gewichtsreduktion
    * Taillenumfang < 94 (Männer) bzw. 88 (Frauen)
  * Körperliche Betätigung: 5x 30 min (max. 50-70 % der max. Herzfrequenz)
  * Ernährungsumstellung:
    * Salzarme Kost
    * mediterrane Kost (viel Obst/Gemüse, Nüsse, Fisch, wenig Fleisch)
  * Stressreduktion / Entspannungsverfahren: Tiefenatmung (7x tief einatmen)

Als Kombination gute Wirksamkeit.

=== Abklärung Sekundäre Hypertonie ===

**Basisdiagnostik**
  * Anamnese
  * KUB + Bauchumfang
  * Labor: kl. BB, Kreatinin, Elektrolyte, nüchtern-BZ und HbA1c, Harnsäure, Lipide, TSH, Urinstatus
    * falls Protein positiv: quantitative Albumin-/Proteinexkretion
  * EKG

**erweiterte Diagnostik**
  * Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
  * Sonographie Nieren inkl. Duplexsonographie
  * Labor: gr. BB, Aldosteron-Renin-Quotient, freie Metanephrine im Plasma, Cortisol und Metanephrine im 24h-Urin
  * Dexamethason-Suppressionstest, IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
  * RR Arm/Bein

=== Ursachen einer sekundären Hypertonie ===

  * OSAS
    * Schlaflabor: polygraphische Schlafüberwachung
  * Renale hypertonie
    * Renoparenchymale Erkrankung (z.B. Glomerulonephritis, diab. Glomerulosklerose etc.)
      * Urin, auch auf Mikroalbuminurie
      * Labor
      * Sonographie Nieren
    * Nierenarterienstenose
      * Duplexsonographie
  * Endokrine Hypertonie
    * Conn-Syndrom / sek. Hyperaldosteronismus
      * Labor: PAC/PRA-Quotienten (Aldosteron-Renin-Quotient im Plasma)
    * Phäochromozytom
      * Labor: freie Metanephrine im Plasma
      * Urin: Metanephrine im 24h-Uin
    * Cushing-Syndrom:
      * Phänotyp?
      * Dexamethason-Suppressionstest
    * Hyperthyreose:
      * Labor: TSH
    * Akromegalie:
      * IGF1 nicht im oGTT supprimierbar
    * Hyperparathyreoidismus:
      * Diagnostik?
  * Aortenisthmusstenose:
    * RR Arm/Bein
  * Andere
    * (neurogen)
    * psychogen (z.B. Schmerzen)
    * (rheumatoide Erkrankung)
    * iatrogen ("Pille", Steroide, EPO, NSAR)
    * Lakritz
    * Drogen