Grippeschutzimpfung

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Impfsaison 2019/2020: Vierfach- Impfstoff vorzugsweise im Oktober/November

Standardimpfung bei Personen über 60 Jahre
Indikationsimpfung: chronische Krankheiten (Herz-Kreislauf, Atemwege, Leber, Nieren, Stoffwechselkrankheiten, Immundefekte (inkl. HIV-Infektion), Multiple Sklerose (mit durch Infektionen getriggerten Schüben) sowie vergleichbar schwere chronische neurologische Erkrankungen, die zu respiratorischen Einschränkungen führen können); Bewohner von Alters- oder Pflegeheimen
Berufliche Indikation
Reiseimpfung (bei Südhalbkugel im Frühjahr/Sommer impfen)

Impfschutz nach ca. 2 Wochen
Wirksamkeit ca. 50 (-70) %
Inkubationszeit: 1-2 Tage
Krankheitsdauer: 5-7 d
Ansteckungsdauer: 4-5 d nach Symptombeginn
ca. 1/3 erkrankt typisch, 1/3 leicht, 1/3 asymptomatisch
Ansteckung: Tröpfcheninfektion (durch Husten, Niesen, gelegentlich auch durch normales Atmen) sowie Schmierinfektion (direkten Kontakt der Hände zu Oberflächen, die mit virushaltigen Sekreten kontaminiert sind, und anschließendem Hand-Mund-/Hand-Nasen-Kontakt möglich (z.B. durch Händeschütteln)).

gut verträglich (auch für Schwangere)
gelegentlich Rötung, Schwellung, Schmerzen an der Einstichstelle kommen (durch die Anregung der körpereigenen Abwehr)
gelegentlich Allgemeinsymptome wie Frösteln, Müdigkeit, Übelkeit oder Muskelschmerzen (in den ersten drei Tagen nach der Impfung); klingen in der Regel nach ein bis zwei Tagen wieder ab.
sehr selten schwere Nebenwirkungen:
- allergische Reaktionen Haut/Bronchien: weniger als 1 von 10.000 Geimpften
- Entzündung kleiner Blutgefäße
- Thrombozytopenie
cave: bei Allergie gegen Hühnereiweiß
nicht impfen bei Fieber oder akuter Infektion

Klinik: plötzlicher Erkrankungsbeginn mit Fieber, Husten, Halsschmerzen, Muskel- und/oder Kopfschmerzen
Komplikationen: meist pulmonal
- primäre Influenzapneumonie durch das Virus selbst
- bakterielle Pneumonie nach Superinfektion (u.a. durch Pneumokokken, Staphylokokken, Haemophilus influenzae)
- Exazerbationen chronischer Lungenerkrankungen
- selten: Otitis media, Enzephalitis, Myokarditis

namentliche Meldepflicht < 24 h bei positivem Testergebnis
Schnelltest
PCR
Abstriche aus der Nase: höhere Sensitivität als Proben aus dem Rachenraum
Wahrscheinlichkeit eines positiven Labortests nimmt nach den ersten zwei Erkrankungstagen kontinuierlich ab
zur Sicherung der Diagnose bei V. a. bzw. Risiko für schweren Verlauf.

primär symptomatisch
Bei Risiko für schweren Verlauf: ältere Personen, chronische Herzerkrankungen, chronische Lungenerkrankungen, Stoffwechselerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus), Immundefekte, neurologische bzw. neuromuskuläre Erkrankungen und schwere Adipositas. Außerdem erhöht eine Schwangerschaft, v.a. im fortgeschrittenen Stadium, das Risiko für einen schweren Verlauf.
Spezifische antivirale Therapie möglichst früh (< 48 h, max. 5 d): Neuraminidasehemmer
1. Oseltamivir p.o.
  - UAW Kopfschmerzen, Übelkeit/Erbrechen
  - 75 mg 1-0-1 für 5 Tage, für 5 d, ggf. länger.
  - Prophylaxe: 1x tägl. 75 mg für 10(-42) d
  - Nierenfunktion und Kinder: Dosis anpassen
2. Zanamivir inhalativ
  - UAW Asthmaanfall, Hautausschlag
  - 2-0-2 Inhalationen (5 mg je Inhalation = 20 mg/d) für 5 d, ggf. länger.
  - Prophylaxe: 1x tägl. 2 Inhalationen für 10(-28) d
  - Nierenfunktion und Kinder: Dosis anpassen
labordiagnostische Sicherung sinnvoll, aber Beginn der Therapie nicht verzögern.
grundsätzlich auch als Prä- oder Postexpositionsprophylaxe möglich.
siehe auch folgende Zusammenfassung: https://cdn.aerzteblatt.de/bilder/2016/11/img136567871.gif

Isolation im Einzelzimmer für 7 d
beim Betreten des Zimmers: Schutzkittel, Einmalhandschuhe, spezieller Mund-Nasen-Schutz (direkt anliegender mehrlagiger), Schutzbrille.
bei sehr nahen Tätigkeiten: Patient soll auch einen Mundschutz tragen oder FFP 2-Maske für das Personal.
ggf. Prophylaxe mit Oseltamivir für vulnerable Personen bzw. das Personal
Maßnahmen: s. pdf: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/I/Influenza/IPV/Checkliste_Respiratorischer_Ausbruch.pdf;jsessionid=D28EAB13E784E311F6D6A0849457AD86.1_cid290?__blob=publicationFile

Influenza = „echte Grippe“ = Influenza A + B (+C) „Erkältung“ wird verursacht durch > 30 Erkältungsviren

Aber: nur ca.

Vortrag beim Herzsport über Grippeschutzimpfung